Depressão: causas, sintomas e pessoas vulneráveis

Jorge L. Tizón e María J. Marcos

É um dos grandes males da nossa sociedade. No entanto, muitas vezes é confundido com tristeza ou solavancos emocionais. É diagnosticado erroneamente e tratado apenas com psicotrópicos. A alternativa é um tratamento abrangente

"Estou pra baixo" se tornou uma frase frequente, quase popular em nossos dias . As pessoas falam sobre estar deprimido com mais naturalidade do que antes, quando era quase um segredo para manter no ambiente familiar mais íntimo porque significava estar nas mãos de psiquiatras, aqueles especialistas que tratavam de “loucos”. Técnicas agressivas, como desprezo social, ou técnicas biológicas, como várias técnicas corporais ou eletrochoque, às vezes eram aplicadas à pessoa que sofria de depressão.

No entanto, hoje, em parte desde a descoberta dos antidepressivos, a chamada "depressão" e a descrição "estou deprimido" tornaram-se tão comuns que tendem a perder toda a sua utilidade e, acima de tudo, a apagar as diferenças entre eventos cotidianos e relações vitais, de um lado, e psicopatologia e psiquiatria, do outro.

Assim, a depressão é diagnosticada com muita frequência. Tanto é que existem estudos realizados na Catalunha que sugerem que até 12% ou 14% das mulheres receberão este diagnóstico em algum momento da vida . Obviamente, isso significa um sobrediagnóstico que leva a pessoa a “supertratar” a depressão.

Nos pântanos da depressão

Quando depressão ou "melancolia patológica" eram definidas como transtornos psiquiátricos, eram atribuídos a eles uma série de critérios ou características que mais tarde foram simplificados e "relaxados" pelas classificações psiquiátricas modernas com o objetivo declarado de "diagnosticar mais profundamente a depressão".

Mas a depressão - ao contrário dos estados vitais normais como tristeza, dor ou pesar - deve definir uma pessoa que está muito triste, com uma tristeza profunda e crônica, de tal forma que esses sentimentos, juntamente com a culpa e a dificuldade de se envolver em relacionamentos agradáveis, impedi-los de realizar suas atividades cotidianas, como trabalhar, cuidar dos filhos, manter relações sociais significativas …

Não existe depressão sem momentos de raiva e raiva, assim como não existe depressão sem sentimento de culpa

É uma "desordem da afetividade", ou seja, dos sentimentos mais profundos e significativos do ser humano: tristeza, alegria-prazer, culpa … e raiva. Porém, atualmente muitas pessoas que reagem com submissão, dependência ou passividade às adversidades e injustiças da vida, ou pessoas com luto, perdas, frustrações, situações sociais desfavorecidas ou com transtornos de personalidade, podem ser diagnosticadas como "depressivas" e " pseudo-tratado ”como tal. Com a desvantagem de que o tratamento exclusivamente farmacológico desses problemas vitais tem um efeito frequente: agravar a dependência dessas pessoas (vão depender do médico, dos comprimidos, da sociedade …). Desta forma, na realidade, seus relacionamentos e seu desenvolvimento vital são agravados.

Depressão real

Estamos diante de um problema complexo, muito mais complexo do que costuma ser explicado, por isso trataremos apenas de alguns de seus aspectos: quais são os sintomas da depressão, como ocorre e como aparece, se pode ser prevenida ou não e como tratá-la . O objetivo é refletir sobre essas questões com o intuito de ampliar e desdramatizar o que entendemos por depressão.

Como qualquer outro transtorno psicopatológico, a depressão é uma forma particular de comunicar uma pessoa consigo mesma e com os outros.

Ao contrário de outros transtornos ou dificuldades de saúde mental, a pessoa que sofre de depressão real comunica repetidamente sua tristeza, sua dor, sua profunda desesperança, muitas vezes até com sua postura corporal, com sua incapacidade para o prazer, com seu narrativas cheias de tristeza, perda, frustração, desesperança e pensamentos de suicídio … Esses sentimentos estão no cerne da depressão.

Sintomas freqüentes

Devemos perceber que uma pessoa está realmente deprimida se esses sentimentos predominam na maioria de seus dias de vida e atividades.

Mas, além disso, esse "baixo-astral" é deslocado para todas as áreas da vida, tanto por mecanismos psicológicos quanto por mecanismos biológicos, portanto, a pessoa com depressão tende a apresentar uma série de sintomas ou sinais em sua biologia. , em sua psicologia e em sua vida social.

Como diz a classificação internacional de doenças da Organização Mundial da Saúde (OMS), nos episódios depressivos típicos a pessoa que os sofre sofre de "humor depressivo" (o que está definido na definição?), Perda de a capacidade de se interessar e desfrutar das coisas e uma diminuição da vitalidade levando a uma redução na atividade e fadiga exagerada que aparece mesmo após um mínimo de esforço.

Outras manifestações (sintomas) são:

Diminuição da atenção e concentração.
Perda de autoconfiança e sentimento de inferioridade.
Idéias de culpa e de ser inútil (mesmo em episódios leves).
Uma perspectiva sombria do futuro.
Pensamentos e atos suicidas ou autolesivos.
Distúrbios do sono.
Perda de apetite

Todos esses "sintomas", ou modos de comportamento, que constituem o transtorno depressivo interagem e se retroalimentam, condicionando o relacionamento com os outros. Por exemplo, se temos falta de interesse em nossas atividades diárias, vamos progressivamente parando de nos relacionar com nosso meio ambiente e nos isolaremos ainda mais do que a própria depressão (mas não a tristeza) tende a isolar.

Como isso parece?

A depressão quase nunca aparece de repente, de forma totalmente abrupta … Isso pode acontecer com tristeza, culpa e, claro, com pesar. Na realidade, em quase todas as depressões graves encontramos fatores vitais que as favorecem: perdas e frustrações repetidas na infância, perdas e luto na adolescência (morte de parentes, separação ou conflitos graves entre os pais, outros lutos graves e repetidos … )

É por isso que mesmo a depressão maior, a depressão maior ou a depressão "azul" não aparecem repentinamente. E muito menos as "pseudodepressões", que geralmente se baseiam em manifestações crônicas de dependência, insegurança ou passividade de longo prazo.

As raízes ou causas deste transtorno de humor

Na depressão grave e real, freqüentemente encontramos fatores de vida antigos, biológicos e até mesmo genéticos e sociais . Portanto, certos imprevistos e eventos graves podem desencadear a depressão em uma pessoa predisposta se o grupo social não ajudar nessas situações de frustração, desamparo, isolamento …

Existem também pessoas cuja vitalidade e vontade de viver vão sendo minadas aos poucos "por dentro", por exemplo:

Por sentimentos excessivos de culpa.
Por excesso de exigência, por “fazer tudo certo e sozinho” (atitude narcisista).
Para falhas repetidas nas quais eles não estão cientes de como participaram de tal falha ou perda …

São esses sentimentos e experiências que gradualmente minam a vitalidade até que você sucumba ao "choque da depressão".

Mas por que algumas pessoas sucumbem e outras sofrem de fatores externos semelhantes? Por que é que quando um pai, mãe ou membro da família morre, algumas pessoas desenvolvem seu luto e se recuperam após alguns meses, e outras caem em depressão mesmo por anos?

A resposta é a consistência da personalidade global da pessoa, o grau de integração ou vulnerabilidade que ela havia alcançado anteriormente. Em outras palavras, depende de sua capacidade de lidar com a frustração, a perda e a tristeza, tanto agudas quanto crônicas.

Vulnerabilidade psicológica

Os três componentes desta vulnerabilidade à depressão são:

Componentes psicológicos . A integração e a consistência da personalidade de um indivíduo começam nas primeiras e primárias experiências de vida, quando nascemos, quando somos bebês e, posteriormente, na infância e na adolescência. Uma ligação consistente, "suficientemente estável e próxima" com as figuras de fixação fornece uma base segura. Daí a importância do cuidado afetivo nos primeiros anos e do estabelecimento de relações de apego seguras, levando em consideração, ainda, que desde o nascimento e nas primeiras semanas de vida, o bebê (não apenas os pais) luta para estabelecê-las. relacionamentos graças às suas capacidades e à sua autonomia nascente.
Componentes genéticos . Alguns pesquisadores em psiquiatria biológica postulam que existe uma vulnerabilidade genética que é transmitida de geração em geração. Seria outra forma de facilitar essa vulnerabilidade: o estabelecimento de circuitos neuronais e neuroquímicos específicos.
Componentes sociais . Determinadas situações sociais podem favorecer a expressão da depressão ou seu cuidado inadequado ou parcial: situações de sujeição crônica sem possibilidade de saída, alcoolismo e outros vícios, marginalização e isolamento social e afetivo, dificuldades socioeconômicas, perdas afetivas repetidas que os familiares e a sociedade não ajudam a elaborar, as deteriorações culturais e ideológicas que dificultam o cuidado dos afetos ou o cuidado dos filhos …

Prevenção e tratamento

É por isso que costumamos dizer que a depressão pode ser prevenida . Nem todas as depressões, não a depressão como um transtorno mental, mas muitos transtornos depressivos. Quão?

Pois bem, com o cuidado mais próximo ou contínuo na infância , com maior atenção social aos processos de luto e suas consequências, aos sentimentos e necessidades dos filhos, e menos ênfase na exigência, no cumprimento, na culpa …

Cuidar de crianças em luto ou abandonadas emocionalmente, abandonadas ou mal cuidadas, ao invés de pseudo-diagnosticá-las como TDAH ou como “criança bipolar” … Essas seriam atividades de prevenção primária e promoção da saúde mental.

A prevenção secundária implica tratamento precoce e adequado , e isso só pode ser alcançado se conhecermos suas manifestações; principalmente se, quando estamos muito tristes ou cronicamente tristes, somos capazes de nos comunicar, de falar sobre o que sentimos, ao invés de cair no isolamento e desprezar a ajuda de parentes, amigos e familiares.

O que é e em que deve consistir o tratamento da depressão? Não é um assunto isento de controvérsias médicas, psicológicas, sociais, morais e mesmo antropológicas. Por exemplo, existem numerosos estudos, também realizados em Espanha, que mostram que, ao mesmo tempo que se diagnostica cada vez mais a "depressão" e se administram enormes quantidades de medicamentos "antidepressivos" à população, se diagnosticam e tratam depressões graves pior … com consequências às vezes trágicas.

Uma pessoa com depressão severa sempre tem pensamentos suicidas. Ela pode carregá-los mesmo se for bem tratada, mas especialmente se não for tratada ou for mal tratada.

Em nosso país, os últimos dados publicados (2012) dizem que mais de sete pessoas cometem suicídio por 100.000 habitantes : mais de 3.500 pessoas a cada ano (provavelmente mais de 5.000). Esses números representam 13,6% da mortalidade geral entre 15 e 24 anos e 15% da mortalidade geral entre 25 e 34 anos.

Felizmente, apenas uma minoria de pessoas deprimidas tenta o suicídio , uma minoria ainda menor no caso de sofrimento psicossocial mal diagnosticado como depressão …

Embora alguns dos grupos de "pseudo-depressão" façam muito mais tentativas : estima-se que, para cada suicídio consumado, haja vinte ou vinte e cinco tentativas, muitas delas mais "comunicativas" do que voltadas para a morte.

Porém, em algumas pessoas, a desesperança em relação ao mundo faz com que não só queiram cometer suicídio, mas também queiram que seus parentes ou parentes ou companheiros saiam “deste mundo cruel”, com o resultado de mortes por acidentes causados (especialmente de circulação), homicídios de famílias inteiras ou aviões acidentados …

Esses são os extremos da depressão grave, especialmente quando não é tratada de forma abrangente.

Uma abordagem abrangente para tratar o transtorno depressivo

O tratamento que hoje costuma ser dado a pessoas deprimidas e pseudo-deprimidas consiste basicamente em drogas e mais drogas. Nós o chamamos de "unidimensional".

Pode ser eficaz e, às vezes, necessário em certas pessoas e depressões, mas quando seus resultados foram estudados em grandes grupos e ao longo do tempo, não mostrou sua utilidade para a população em geral, exceto em uma seção específica: o aumento exponencial de a venda e o consumo de psicofármacos, especialmente antidepressivos. Porém, em algumas ocasiões e (poucos) casos, esse “fast track” tem que ser utilizado, embora apenas inicialmente.

Em vez disso, o tratamento abrangente para um distúrbio como a depressão deve incluir pelo menos as seguintes medidas:

Psicoterapia , essencial em todos os tipos de transtornos depressivos e pseudo-depressivos.
Psicofarmacologia , mas não em todos os casos, é claro.
Ajuda a família , principalmente em casos de depressão severa.
Cuidados com o corpo : exercícios físicos, esportes adequados, massagens, relaxamento (que já faziam parte dos templos do antigo Egito).
Amigos e parentes que se preocupam com você , que estão atentos às suas necessidades emocionais.
Atividades de trabalho, sociais e formativas atrativas e interessantes que promovam o desenvolvimento da solidariedade da pessoa.

É claro que nem as depressões reais nem as pseudo-depressões têm soluções rápidas ou fáceis. Mas, por razões culturais e interesses econômicos, é isso que se busca … embora no médio e longo prazo não seja fácil e nem solução (às vezes, o tratamento crônico com drogas acarreta agravos biológicos, psicológicos e sociais, por exemplo no trabalho).

A tendência de usar "antidepressivos" como única solução é o que domina hoje: "A velocidade é decisiva", até diz sua propaganda. "Os sintomas da depressão devem ser eliminados." “Dentro de duas semanas de ação, com um reajuste serotonérgico intersináptico, os sintomas podem melhorar”.

É tão fácil? Você pode resolver estados mentais que comprometem seriamente seus próprios sentimentos e o relacionamento com os outros dessa maneira rápida? Nossa resposta é que não, embora em alguns casos a rapidez da intervenção seja essencial, como em algumas depressões pós-parto .

O que quer que uma psiquiatria “milagrosa” diga , agora na moda, para melhorar transtornos mentais graves é preciso tempo e tratamentos não só profissionais, mas com a colaboração do próprio sujeito, seus parentes e redes sociais. Esse é o melhor tratamento: o abrangente.

É preciso paciência e moderação. É necessária a elaboração de conflitos internos e interpessoais. Muitas vezes, é necessária a companhia de um psicoterapeuta experiente para ouvir, conter e ajudar a encontrar saídas para a sensação de "beco sem saída" que a pessoa deprimida vive.

Essa é a outra maneira, que pode parecer "lenta e trabalhosa" . E é: nem a psiquiatria nem a psicoterapia hoje têm outros meios testados e que são mais rápidos, eficazes o suficiente e, ao mesmo tempo, seguros.

O meio caminho

Em que consiste esta rota? Ao avançar no uso da droga e aproveitar o efeito benéfico do antidepressivo para fazer a pessoa aceitar a psicoterapia para ajudá-la a resolver o "choque emocional" com sua participação ativa, e pode ter habilidades para lidar com outros eventos de vida dolorosos ou frustrantes no futuro .

Esse é o objetivo da psicoterapia para a pessoa com depressão: não apenas sair do colapso atual, mas aumentar seu repertório de atividades mentais e da vida social que os ajudem a enfrentar conflitos futuros . Mas não é fácil e você tem que ter certeza de que o psicoterapeuta está bem treinado e tem experiência com esse tipo de situações complexas.

Às vezes é muito necessário usar esse "caminho do meio": por exemplo, diante do jovem capaz e sensível que está afundando no pântano depressivo e que, em parte por orgulho ou narcisismo, pode se recusar a ir à psicoterapia ou mesmo a usar drogas. Lá, a ajuda de sua família e amigos, orientados por especialistas, é fundamental: justamente quando ele está sofrendo, e não quando está apenas protestando ou reclamando, é quando deve ser recomendado, sem insistência ou mau humor, “que bom você Gostaria de compartilhar esses sentimentos com alguém: com amigos, amigos … com psicoterapeuta … ”.

Sem insistência, mas com clareza e firmeza. Mesmo que ele fique com raiva e rejeite os conselhos da família. Com amor e carinho, a família e as pessoas próximas a você podem ajudá-lo a refletir ; Certamente existem aspectos pessoais que podem ser gerenciados de forma diferente nesta situação e, principalmente, em situações futuras. Por exemplo, parar de trabalhar ou estudar só deve ser feito nos piores momentos e, claro, por alguns dias.

Poucas coisas tornam a depressão mais crônica do que licença médica sem tratamento abrangente. E no caso das "pseudodepressões", é um grave elemento de agravamento, cronificação, pois aumenta a passividade, a sujeição, os traços de personalidade dependente, a falta de autoestima …

Escolha solidariedade

Amigos, parentes e familiares podem fazer muito pela pessoa que sofre de depressão , principalmente no início, acompanhando-o em seu sofrimento, não insistindo em soluções supostamente simples ou rápidas, estando ao lado dele procuramos entender suas vivências e sentimentos, ajudando-te a fazer decisões e, sobretudo, postergá-las até que melhore seu estado afetivo …

Porque mesmo que a pessoa deprimida se isole, na realidade ela está procurando maneiras de manter seu relacionamento com os outros e sua autoestima. Só que, por definição, a depressão é uma forma inadequada de superar as perdas, dores e frustrações que acompanham toda a vida humana.

Existem meios psicológicos, biológicos e sociais que podem nos ajudar a encontrar outros caminhos, com as vantagens que isso acarreta para as pessoas afetadas, e as vantagens sociais que isso acarreta: pensemos que as pessoas que deram contribuições sociais muito importantes e cultural.

Uma lista interminável em que poderíamos incluir pintores como Vincent van Gogh e Edvard Munch, escritores como Virginia Wolf e Miguel Delibes, músicos como Kurt Cobain, Mozart, Beethoven, Rachmaninov ou Mahler (tratado por Freud), políticos como Lincoln e Willy Brandt , Che Guevara …

É outro argumento para defender que ajudar pessoas em depressão é também outro campo em que poderíamos optar por atividades solidárias, assistenciais e reparadoras ao invés do individualismo e "por si mesmo quem pode": muitos deles são muito sensível, inteligente, complacente ou criativo, e pode fazer contribuições para a humanidade, como é o caso desses e de muitos outros artistas, criadores e empresários que vivenciaram períodos depressivos significativos ao longo de suas vidas.

Quem sabe como sair de um grande "buraco emocional" ou dos "pântanos da depressão" está melhor preparado para enfrentar conflitos no futuro

E isso só é possível no relacionamento com os próximos e nas relações sociais. Porém, quem não sai, ou "dá errado", está preparado para uma recaída.