“A saúde ambiental pediátrica é essencial”

Silvia Diez

O fumo, o álcool, a maconha, um ambiente tóxico … ameaçam a saúde do bebê durante a gravidez e na sua criação, risco analisado pelo pediatra Ferran Campillo.

Ferran Campillo fundou a primeira Unidade Pediátrica da Catalunha dedicada à saúde ambiental no Hospital de Olot y Comarcal de la Garrotxa, a única iniciativa deste tipo em Espanha, juntamente com a já existente no Hospital Virgen de la Arrixaca, em Murcia, onde Ferran fez sua especialização. Mas a vocação de Campillo para a pediatria e saúde ambiental já havia sido despertada no Hospital Universitário La Paz, em Valencia, pelas mãos do Dr. Josep Ferris Tortajada, um pioneiro na área.

“Monitoramos os riscos ambientais para a saúde infantil”

-O que eles fazem nas unidades ambientais pediátricas?
-Nós desenvolvemos diversas atividades, mas o mais importante da nossa unidade é a clínica. Somos médicos, pediatras e enfermeiras, e fazemos triagem ambiental durante a gravidez para todos os casais grávidos da região de Garrotxa.

-Em que consiste?
-Quando os casais começam a acompanhar a gravidez, com seus exames, ultrassonografias e controles com o ginecologista e a parteira, eles passam pelo nosso posto para atender o que chamamos de “folha verde”. Consiste em uma pequena entrevista onde fazemos uma série de perguntas para determinar se existe algum tipo de risco ambiental que possa impactar a saúde e o desenvolvimento do futuro bebê.

-Que fatores você analisa?
-A gente analisa se pode ter havido exposição às radiações ionizantes (raios X, cintilografia …), olha o ambiente socioeconômico, se tem algum tipo de necessidade financeira de acompanhamento com os colegas do Serviço Social; Revisamos a exposição a drogas ou produtos ceratogênicos que podem causar malformações ou que podem afetar o correto desenvolvimento do feto, desde produtos de consumo a medicamentos… Também olhamos para a exposição ocupacional; Em outras palavras, em que trabalham os futuros pais, que tarefas realizam, se podem ser expostos a alguma substância ou atividade prejudicial ao futuro bebê …

-Mas La Garrotxa é um ambiente natural privilegiado …
-A principal indústria e o motor econômico é a indústria da carne. Mas também temos pequenas e médias empresas que fabricam peças plásticas. Além disso, como em qualquer outro lugar, temos diferentes profissões: cabeleireiro, pessoal que trabalha em posto de gasolina … Quando se trata de fazer a "folha verde", não basta sabermos a profissão do pai e da mãe, mas dentro da profissão, o que é possível riscos que a pessoa corre. Não é a mesma coisa trabalhar como funcionário administrativo em um escritório do que em uma oficina mecânica, onde você está mais exposto a um ambiente poluente; ou estar próximo a um campo onde usam agroquímicos.

"A exposição a alguns fatores ambientais pode levar a doenças na vida adulta"

-Por que é importante avaliar na fase da gravidez?
-O rastreio ambiental pode ser feito em qualquer fase, mas fazemos na gravidez porque, por um lado, o que acontece desde a concepção até aos 2-3 anos da criança são momentos de especial vulnerabilidade para o desenvolvimento das estruturas normais da criança. pequenas e para doenças futuras que você possa ter mais tarde, não no pós-parto imediato. Mesmo a exposição a alguns fatores ambientais pode levar a doenças na vida adulta. Pensamos que não só é importante evitar o sofrimento às famílias, bebês e crianças, mas também é altamente lucrativo, porque com o relativamente pouco esforço e tempo que dedicamos na gravidez ou mesmo antes da gravidez, podemos modificar algumas exposições que eles podem afetar a saúde futura das famílias.

-Suponho que a pesquisa tem um desenvolvimento posterior…
-Quando analisamos os dados que temos e os comparamos com os de Murcia vemos que são muito semelhantes. Alguns, devido às características da população, podem variar um pouco mas, por exemplo, no que diz respeito ao consumo ou exposição ao álcool ou ao tabaco e outras drogas, em Garrotxa e Murcia somos muito semelhantes, o que sugere que Se extrapolarmos os dados para o resto da Catalunha ou outras partes da Espanha, teremos dados semelhantes.

-Quais as principais patologias relacionadas à saúde ambiental de mães e pais?
-Patologias em mulheres grávidas são poucas. Às vezes há casos de intoxicação aguda, uma mulher que não fechou bem o fogão a lenha e foi envenenada por monóxido de carbono, mas são casos muito isolados. O que encontramos mais são as exposições a riscos, algumas das quais se manifestam quando o bebê nasce ou fica mais velho. Os mais relevantes são a exposição à fumaça do tabaco (metade das gestações é exposta pela futura mãe ou pelo seu parceiro, e já temos evidências médicas de que isso tem um impacto muito importante na saúde do futuro bebê); e exposição ao álcool, o que nos surpreendeu. Nos estudos que temos, que coincidem com os de Murcia, aproximadamente metade das gestações foi exposta em algum momento ao álcool.

-Uma porcentagem importante …
-Sim, e saber que não existe uma dose segura conhecida pode ter um impacto tremendo em nossa sociedade. Desses casos, apenas uma pequena parte será afetada por um "distúrbio do espectro do álcool fetal". Mas mesmo que baixas doses sejam registradas na maioria da população, isso tem um impacto na sociedade porque o álcool é neurotóxico para o cérebro em desenvolvimento. Se afeta metade da população de uma forma geral, certamente diminuirá o QI de toda uma comunidade, e isso fará com que haja menos pessoas com altas capacidades e mais pessoas com algum tipo de dependência ou deficiência intelectual. Talvez, para a pessoa que foi exposta de alguma forma ao álcool, os efeitos sejam praticamente imperceptíveis, mas, como sociedade, isso pode afetar a inteligência ou a prosperidade geral.

-E de que dose de álcool estamos falando?
-Não existe uma dose segura conhecida durante a gravidez. Até recentemente, alguns médicos até recomendavam uma taça de vinho (fora da gravidez). Mas já temos evidências de que o álcool é um fator de risco para certas patologias. E se pode ter esse efeito em adultos, imagine na gravidez, quando há estruturas em desenvolvimento, principalmente o cérebro. Não podemos dizer que para tomar uma cerveja por dia nada acontece e que com duas cervejas há risco.

-Então, álcool zero?
-Efetivamente. A mensagem de que uma taça de vinho com comida não faz mal está errada: álcool e gravidez não casam, portanto, álcool zero. Chegamos até a ter evidências de que o álcool consumido pelo pai entre dois e três meses antes da gravidez, quando ocorre a espermatogênese, pode ter algum tipo de efeito na prole. Esses dados fazem parte de estudos de experimentação animal, em humanos ainda não temos certeza. Mas isso nos incentiva mais a sustentar o consumo zero do casal. Desta forma, também estamos incentivando o casal a adotar hábitos saudáveis ​​para que se perpetuem naquele lar.

-O álcool é mais perigoso que o tabaco?
-São duas toxinas prejudiciais, mas talvez o impacto do álcool no cérebro em desenvolvimento possa levar a danos mais irreversíveis. No entanto, o tabaco é um fator de risco que frequentemente encontramos e é por isso que iniciamos um grupo de cessação do tabagismo para casais grávidos. Achamos que não temos que abordar apenas a gestante, mas também o futuro pai, o companheiro, porque se o pai continuar fumando vai perpetuar a fumaça em casa e isso vai afetar a saúde do futuro bebê.

-Mas você também analisa outros fatores em seus estudos …
-Sim, como a exposição a agrotóxicos ou o contato com a natureza por parte do pai e da mãe … A atividade física realizada pelas famílias em contato com a natureza pesa muito. E então outras questões surgem das próprias famílias. No final, perguntamos-lhes se existe alguma actividade ambiental que possa afectar a sua saúde, e sempre encontramos surpresas, como quem vos diz: «Bem, acontece que vivo numa quinta, numa casa isolada, e a água que bebemos é de um poço e ao lado dele temos uma fazenda de porcos. Isso dá margem para investigar e resolver essas dúvidas com os casais.

“Embora não haja tanta evidência quanto com o tabaco, podemos dizer que a cannabis pode afetar o neurodesenvolvimento”.

-E você analisa substâncias como a cannabis …?
-Sim, cerca de 10% das gravidezes são expostas à cannabis. Ativamente, 4%. Embora não haja tanta evidência quanto com o tabaco, podemos dizer que a cannabis pode afetar o neurodesenvolvimento. Especificamente, está relacionado a problemas de atenção, memória … no futuro bebê.

-E se você tem um emprego "tóxico" ou vive em um ambiente urbano poluído, o que você aconselha?
-Há empregos em que o risco é maior ou menor. Nesses casos, fazemos uma avaliação e oferecemos uma série de medidas de proteção que a mãe e o pai podem tomar. Com isso já reduzimos bastante a exposição a certas toxinas. Noutros casos, temos que recomendar que solicitem uma deslocalização dentro da própria empresa, para que possam desenvolver diferentes tarefas. E se não for possível e no ambiente de trabalho a futura mãe tiver algo que possa representar um risco, ela tem direito a tirar 100% da licença remunerada até o final da gravidez, mesmo até o final da amamentação.

-Você sabe se unidades como a sua e a de Murcia serão criadas em outras áreas da Espanha?
-Há alguns anos criamos, na Associação Espanhola de Pediatria, a Comissão de Saúde Ambiental Pediátrica. E a partir daí estamos desenvolvendo materiais para pediatras de atenção básica e de beira de leito hospitalar, criando ações de capacitação para estimular a criação, senão de novas unidades, então de atividades de saúde ambiental pediátrica, porque isso é essencial. Pode não ser possível ter uma unidade de saúde ambiental pediátrica em cada comunidade autônoma, mas pelo menos é possível fornecer ferramentas para que todos os pediatras tenham conhecimento sobre saúde ambiental pediátrica e tenham um local para encaminhar ou consultar suas dúvidas nessa área.

A "folha verde" da gravidez

É uma ferramenta para facilitar o desenvolvimento ideal do feto e a criação, e inclui os seguintes dados.

Dados pessoais. O questionário pergunta à mãe e ao pai sobre sua idade, origem étnica e renda mensal líquida da família.
História obstétrica. Gravidez anterior, semanas de amamentação, abortos espontâneos ou abortos, se houver, tratamentos de fertilidade …
Radiação ionizante. Exames médicos realizados durante a fase periconcepcional (radiografias, tomografia computadorizada, dentária ou qualquer outra) e as datas dos mesmos.
Riscos no trabalho.A ocupação do pai e da mãe desde três meses antes da data da última menstruação e a exposição no local de trabalho a potenciais toxinas. Também questionam sobre atividades de lazer que podem envolver o contato com algumas substâncias químicas, como tintas, mecânica, aeromodelo …
Fumar. O pai e a mãe são questionados sobre o hábito de fumar (se o fazem), a data de início do hábito e se gostariam de parar. E se não fumarem, se forem expostos ao fumo passivo, por amigos ou familiares.
Outras drogas Você se pergunta se eles foram expostos a cannabis, cocaína, heroína ou outras drogas em algum momento da gravidez ou três meses antes.
Álcool.Consumo de bebidas alcoólicas três meses antes da gravidez, hábitos diários e mudanças que foram introduzidas ou estão dispostas a introduzir por causa da gravidez.
Exposições domésticas. Tipo de moradia, ano de construção, presença ou ausência de problemas (baratas, formigas, roedores …), uso de produtos químicos (em casa, pomar ou jardim) e riscos ambientais percebidos.