TDAH: mito ou realidade?
Rafael Narbona
O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é previsto por uma longa controvérsia
Todos os anos, alunos com diagnóstico de TDAH (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade) vêm às minhas aulas . Eu nunca noto nada de especial. Alguns são passivos e inseguros. A medicação os mantém ligeiramente atordoados e dificilmente se comunicam com seus colegas.
Se você conversar com eles, perceberá que a autoestima deles está no chão. Eles pensam que não são como os outros e parecem resignados. Seu suposto déficit de atenção parece mais apatia e baixa motivação.
Acredito que alguns se percebam como material descartável. Suas notas costumam ser medíocres, talvez porque não confiem em suas habilidades.
Outros são um pouco mais inquietos e turbulentos , mas de uma forma perfeitamente compreensível na sua idade. Eles não parecem doentes, mas travessos e inconstantes, como tantos outros meninos.
Finalmente, existem aqueles que parecem ter rompido os laços com o mundo exterior , retirando-se para um mundo íntimo e isolado. Muitas vezes pensei que sua mente estava presa por suas fantasias e devaneios, talvez porque a realidade seja insuportável para eles.
História de ivan
Ivan pertencia a esse grupo. Ele se sentou perto da janela e olhou para a paisagem. Enquanto eu estava explicando algo na prancha, sua mente fugiu como uma pipa aproveitando uma rajada de vento. Ele não fez anotações.
Ele preferia desenhar ou dobrar um papel em um dragão ou unicórnio. Ele era apaixonado por origami e esboços de castelos medievais.
Nas reuniões de avaliação, os professores comentavam: "Ivan está sempre em seu mundo". Eu me perguntei se seu mundo não era mais estimulante do que o entediante mundo da programação oficial.
Sempre me senti muito próximo dos “maus alunos”, pois nunca consegui me adaptar à rotina da escola. Não prestei atenção aos professores, desorganizei minhas obrigações acadêmicas - ou melhor, não organizei nada - tendia a realizar várias atividades ao mesmo tempo - ainda faço - procurava constantemente novos estímulos, quebrei as regras, estava impaciente e impulsivo, fantasioso e criativo, aceitando a autoridade com relutância, às vezes irritado, tendia a fugir com fantasias ou falar sem parar.
Todas essas características coincidem com os "sintomas" do TDAH . Isso significa que eu era uma criança com aquele "transtorno"? Na década de 1960, a psicologia espanhola estava no Pleistoceno. O principal recurso pedagógico era o xarope de pau, que era administrado na forma de capões, tapas e punições humilhantes.
Se eu tivesse nascido trinta anos depois, talvez me tivessem prescrito psicotrópicos …
Não pude ajudar Iván, porque os professores que lecionam há muitos anos foram formados pensando que o essencial era saber o assunto, não o aluno. Sempre procurei destacar os traços positivos dos meus alunos, elogiar suas iniciativas e respeitar suas opiniões.
Iván mudou de instituto depois de reprovar várias matérias. Anos depois, encontrei-o no centro de Madrid. Não sem dificuldades, ele havia concluído o ensino médio e estava estudando design gráfico.
Sua timidez se transformou em uma leve sociabilidade. Conversamos por alguns minutos e nos separamos.
Observei enquanto ele se afastava, pensando que por trás de cada caso de TDAH vence o fracasso de todos, mas com a esperança de que um dia pais, famílias e alunos possam iluminar um modelo educacional capaz de integrar todas as crianças, transmitindo-lhes que cada um deles representa algo único, valioso e irrepetível.
TDAH: O que é e por que é controverso?
Qual é a história do TDAH? Antes de responder, convém relatar a crescente medicalização do comportamento humano ao longo do século XX.
Em 1952 apareceu a primeira edição do DSM , o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, produzido pela American Psychiatric Association.
O objetivo era desenvolver uma classificação exaustiva dos diferentes transtornos mentais para facilitar o diagnóstico e o tratamento, sem dar preferência a nenhuma teoria escolar, atual ou psiquiátrica.
Desde então, surgiram cinco edições que adicionaram novas patologias ou distúrbios. O mais recente (DSM-V) foi publicado em 18 de maio de 2013.
Os grupos de trabalho que participaram de edições sucessivas asseguram que nunca tiveram a intenção de classificar as pessoas, mas sim de classificar os transtornos, mas muitas críticas surgiram denunciando que todos os comportamentos discordantes do paradigma cultural predominante são descritos como patologias.
DSM: medicalizando comportamentos infantis
Por exemplo, é desconcertante que o DSM-IV tenha transformado a rebelião da infância e da juventude na chamada doença mental chamada "transtorno desafiador de oposição".
Não é uma característica comum dos jovens praticar a desobediência e o inconformismo? Discutir repetidamente com adultos e questionar suas ordens não é um sintoma patológico que deva ser erradicado por drogas psicoativas.
Sempre pensei que rebelião é um sinal de higiene mental. É impossível construir sua própria identidade sem se rebelar contra os adultos, submetendo seus valores a um exame crítico.
Sem esse confronto, a necessidade de abolir os castigos corporais nunca teria sido levantada, pressupondo que as crianças deveriam crescer livres de qualquer forma de intimidação.
Não se poderia dizer que na psiquiatria atual se tenta reprimir e subjugar as crianças e adolescentes menos submissos? É arriscado dizer que o DSM é um exercício de engenharia social, uma medicalização abusiva de comportamentos atípicos ou socialmente inadequados?
É comum ler que o TDAH foi descoberto pelo psiquiatra Leon Eisenberg , mas na década de 30 já se falava de crianças inquietas com dificuldade de concentração, ressaltando que talvez sofressem de síndrome pós-cérebro.
Os pesquisadores descartaram a ideia porque na maioria dos casos não havia histórico de encefalite, embora não deixassem de apontar a existência de um distúrbio que afetava a concentração, dificultando o aprendizado e o processo de socialização.
Na década de 1960, Eisenberg abordou o assunto e, após estudar inúmeros casos, concluiu que essas crianças apresentavam uma "reação hipercinética", devendo ser tratadas com dextroanfetamina e metilfenidato. Em 1968, a “reação hipercinética da infância” foi incorporada ao DSM, embora ao longo dos anos tenha mudado seu nome para o atual Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade.
O abuso do diagnóstico de TDAH
O semanário alemão Der Spiegel publicou em 2012 declarações que Eisenberg havia feito antes de morrer. Neles, ele afirmou que o TDAH era uma "doença fictícia":
“O TDAH é um exemplo de doença sobrediagnosticada. A psiquiatria infantil deve determinar em detalhes as razões psicossociais que podem levar a problemas de comportamento. Há brigas com os pais, mãe e pai moram juntos, há problemas na família? Essas perguntas são muito importantes, mas demoram muito para serem respondidas. É mais rápido prescrever um comprimido. A predisposição genética para o TDAH é completamente superestimada. "
Eisenberg não retificou no último minuto, apresentando-se como um impostor. Ele apenas apontou que o diagnóstico havia sido abusado e muita ênfase havia sido dada à carga genética , recomendando que a prescrição de psicofármacos fosse adiada até que se verificasse que não havia problema que pudesse ser resolvido pela psicoterapia.
Medicamento para crianças "chateadas"
Seu aviso não teve muito sucesso. Em 1983, 43 kg de metilfenidato foram vendidos nas farmácias alemãs. Em 2011, a quantidade havia subido para 1.760 kg, e a tendência de alta continua. Nos Estados Unidos, quase 6% das crianças menores de 12 anos receberam o diagnóstico de TDAH e são tratadas com psicotrópicos.
Dentro dessa espiral, foi estabelecido que 60% dos afetados sofrem de alguma patologia associada : ansiedade, depressão, bipolaridade, síndrome de Tourette.
Em menos de uma década, o número de crianças menores de dez anos com diagnóstico de TDAH e transtorno bipolar foi multiplicado por 40
Às vezes são crianças de três ou quatro anos, medicadas quase como adultos, apesar de alguns estudos alertarem para os perigos dos psicotrópicos em menores, já que em não poucos casos induzem tendências suicidas ou comportamentos violentos. Eric Harris e Dylan Klebol, perpetradores do massacre da Escola Secundária de Columbine, em 1999, estavam em tratamento para vários transtornos de personalidade e vários psiquiatras apontaram que as drogas psicoativas podem ter acentuado seus comportamentos anti-sociais.
Não diagnosticado: uma doença que é pura fumaça
Não existe nenhum teste diagnóstico que comprove a existência de TDAH . Não existem marcadores cognitivos, metabólicos ou neurológicos que nos forneçam dados comprovados.
Parece-me que não é possível considerar os sintomas de um transtorno em que uma criança se aborrece com master classes, resiste a memorizar dados e datas, se distrai e brinca com seus colegas, faz travessuras ou se desespera com a rotina de uma pedagogia do século XIX, o que obriga os alunos a não se moverem de suas carteiras por seis horas intermináveis, às vezes mais.
O ensino oficial padroniza, classifica e exclui . Seu objetivo não é educar, mas normalizar. Ou seja, integrar o aluno a um sistema econômico e social, sem perguntar se ele quer participar ou se prefere ficar à margem.
Não posso acreditar que quase 6% das crianças sofrem de TDAH e, em muitos casos, patologias associadas. Acredito que muitas dessas crianças poderiam desdobrar seu potencial em um ambiente menos opressor, desenvolvendo-se livre e espontaneamente de acordo com suas preocupações e criatividade.
Os objetivos pedagógicos da educação oficial são um eufemismo que esconde a intenção - consciente ou não - de reduzir o ser humano a uma variável econômica.
Diante de um "rótulo" de TDAH, o que podemos fazer?
Eisenberg estava certo ao afirmar que a coisa mais rápida a fazer é prescrever uma pílula e não perder tempo explorando o ambiente e as circunstâncias que cercam aquela criança.
O déficit de atenção e a hiperatividade não expressam uma patologia do cérebro, mas um conflito adaptativo a um sistema criado sem levar em conta as necessidades das crianças e dos jovens.
1. Atrasando a escolaridade
Podemos nos perguntar se a principal causa da desatenção, hiperatividade e dificuldades de aprendizagem não será a escolaridade precoce e a educação excessivamente acadêmica com antecedência.
Um estudo realizado por um grupo de pesquisadores da Universidade de Stanford (Estados Unidos) conclui que atrasar o ingresso na escola de 5 para 6 anos reduz drasticamente a incidência de TDAH: "
Descobrimos que adiar a entrada por um ano reduziu a desatenção e hiperatividade em 73% aos 11 anos de idade e praticamente eliminou a probabilidade de ter um comportamento desatento ou hiperativo "anormal" ou superior ao normal.
2. Ao ar livre em vez de dentro de casa
Uma vez na escola, padronizamos que as crianças passem oito horas em espaços artificiais . Mas a ciência nos mostra que em ambientes naturais nos sentimos mais cheios e que neles é mais fácil recuperar o equilíbrio.
Favorecer o contato regular com o solo em vez do asfalto ou com o sol em vez de luzes artificiais pode ser de grande ajuda para crianças e jovens.
Na Finlândia e nos países nórdicos, as crianças começam a escola aos 7 anos. Antes, tudo o que faziam é brincar, na maioria das vezes ao ar livre.
3. Evite atividades unificadoras
Na Espanha, crianças de 3 a 4 anos já estão sentadas em frente a uma mesa, colorindo cartões e aprendendo a escrever e contar, muito antes de terem o mínimo interesse ou maturidade para isso, e sacrificando o que de mais importante podem fazer nessa idade: jogar livremente.
4. Flexibilidade para auto-regular
As crianças estão rodeadas de regras que nós, adultos, criamos no seu dia porque nos oferecem segurança, nos fazem acreditar - erradamente - que temos mais controlo das situações que vivemos com elas.
Devemos revê-los para dar-lhes espaço e tempo para aprender a cuidar do seu próprio bem-estar: poder beber, comer, movimentar-se, descansar quando cada um precisar.
5. Observe a singularidade e necessidade de cada um
Às vezes, sem perceber, promovemos atividades “em massa” de casa ou da escola , iguais para todos, sem parar para valorizar as verdadeiras necessidades de cada criança ou de cada membro da família.
Estar aberto às demandas deles, em vez de preencher a agenda nós mesmos, pode ser um primeiro passo em direção à sua própria escuta.
6. Rótulos e comparações, fora
O julgamento apenas nos afasta , os classifica e os deixa presos em um papel do qual é muito difícil escapar, sabemos que cada um é único, mas quantas vezes passamos o dia fazendo comparações entre irmãos ou com seus amigos.
7. Verifique os horários de acordo com seus biorritmos
Em cada idade, os seres humanos têm necessidades diferentes . Na adolescência, por exemplo, o biorritmo leva você a estar mais acordado mentalmente desde o meio da manhã e não a primeira hora da manhã. Dormir mais tarde é natural e permite que eles façam as sinapses e conexões cerebrais necessárias durante esse estágio.
8. Não a recompensas ou punições
Eles parecem eficazes, mas apenas no superficial e imediato, mas não no profundo. Aparentemente, conseguimos modelar seu comportamento; Mesmo assim, existem outras formas mais empáticas de se conseguir vínculos mais saudáveis a partir da presença do adulto que nutre, acalma (dá paz) e apóia a criança inquieta.
9. Evite excitante e tóxico
Podemos verificar se sua alimentação está favorecendo seu equilíbrio e bem-estar . No entanto, em vez de proibir alimentos refinados e açucarados, podemos oferecer-lhe alimentos saudáveis, ou deixá-los ao seu alcance, e experiências de vida que ajudem a sua realização.
