Vantagens e limites da análise clínica

Embora uma análise clínica possa ser um livro aberto sobre o nosso estado de saúde, é aconselhável tomá-la como um exame complementar ou uma referência à história clínica e ao diagnóstico médico.

Marek Levak-Unsplash

A Espanha é um dos países europeus onde a população mais vai ao médico , uma média de 7,5 consultas por habitante por ano. Este excesso de frequência também significa a realização de inúmeros exames, como os clínicos . Em nosso país existe também a circunstância de o controle periódico da saúde por meio de exames analíticos e médicos ser plenamente aceito no nível social .

Essa atitude em relação à saúde nos criou uma dependência às vezes ilusória, uma vez que interpretações errôneas do valor da análise no diagnóstico médico são frequentemente dadas como resultados e, o que é pior, problemas de saúde são criados em muitos casos onde realmente eles não existiam.

Um auxiliar de diagnóstico, mas não a base

Os resultados dos exames médicos podem ser representativos e refletir nosso estado de saúde, mas devem ser sempre interpretados da perspectiva do paciente, do médico e do analista. Antes de uma análise, a possibilidade de falsos positivos e negativos , erros na interpretação dos dados, etc.

E a própria história clínica e a condição do paciente são sempre mais importantes do que os próprios dados analíticos. Em todos os casos, a utilidade e a importância de cada teste devem ser avaliadas.

Relativizar os resultados

É importante não esquecer que a análise médica cumpre a função de ser apenas um instrumento diagnóstico complementar e uma referência no que é uma boa história clínica. Os resultados devem ser definidos, relativizando-os e observando o lado positivo para o médico e para o paciente.

Às vezes, depois de um exame e de múltiplas análises e radiografias, diz-se ao paciente: "deu tudo negativo, você não tem nada", mas isso é de pouca utilidade para quem se sente ou pensa que está doente.

Para um bom diagnóstico é lógico seguir um sistema e um método; Ora, a intuição, o olho clínico, nunca deve ser esquecido, que não vem da ciência infundida, mas da prática médica com os enfermos. A história médica é o próprio relato da doença. Se soubermos perguntar, o paciente nos contará sobre seus distúrbios, sem querer nos dará sintomas para um diagnóstico.

Todo o resto, incluindo análises , é uma referência a ser avaliada. Além disso, não se deve esquecer que os sintomas e sinais produzem testes de hipóteses diagnósticas muito mais poderosos do que aqueles que podem ser derivados de testes diagnósticos. Portanto, uma maior utilização de testes diagnósticos não deve ser associada a priori a uma melhor qualidade de atendimento ou saúde.

Técnicas automatizadas e controles de qualidade

Os testes de laboratório são os testes de diagnóstico mais comumente usados. A referida utilização não é isenta de controvérsias, o que é facilitado por dois fatores: em primeiro lugar, o desenvolvimento tecnológico da área de análises clínicas, que com a introdução de novos testes e técnicas automatizadas tem “democratizado” o seu acesso, tornando-os não só ao alcance dos médicos, mas também do paciente .

Um fenômeno importante, pois tem levado ao uso muitas vezes excessivo desses testes em nosso país. O segundo é a capacidade de realizar milhares de análises automaticamente em laboratórios, cada um com sua tecnologia, portanto, controles de qualidade devem ser exigidos.

Quando é realmente útil realizar uma análise

Além disso, a utilidade e aplicabilidade prática desses testes de laboratório variam de acordo com o ambiente em que são usados ​​e a finalidade dos testes. Teste como forma de detecção em uma população assintomática não é o mesmo que confirmar ou descartar um diagnóstico suspeito ou controlar a evolução de um problema de saúde previamente diagnosticado.

É importante esclarecer muito bem se o teste vai ser útil para melhor tratar o paciente , para ajudá-lo com o seu problema, ou se vamos complicar a vida dele. Podem ser distinguidos três tipos de testes: como sistema de detecção , como sistema de confirmação de um diagnóstico suspeito e como sistema de controlo de rotina .

No primeiro caso, a triagem refere-se à aplicação do teste em uma população considerada saudável. A aplicação do perfil bioquímico como sistema de detecção neste caso tem sido amplamente questionada. A recomendação é que a detecção por perfis bioquímicos não seja utilizada para localizar uma doença oculta, enquanto o laboratório que acaba de produzir o último teste para, por exemplo, localizar um tumor, já esteja anunciando para recomendá-lo a toda a população.

O segundo é um teste usado como sistema para confirmar um diagnóstico suspeito . Ao contrário do paciente saudável rastreado para um problema específico, o paciente sintomático geralmente precisa de mais de um teste para diferenciar as possíveis causas e estabelecer o diagnóstico. O terceiro, finalmente, é um teste usado como um mero sistema de controle periódico .

Trata-se do controle evolutivo de um problema de saúde já diagnosticado e da avaliação da resposta ao tratamento. É uma das aplicações mais importantes de testes de laboratório.

Evite o diagnóstico excessivo e o tratamento excessivo

A realização de todos os tipos de exames e análises com o intuito de buscar problemas tem se tornado um problema médico e social frequente em nosso sistema de saúde e deu origem a um movimento médico denominado prevenção quaternária , que visa evitar o sobrediagnóstico e o tratamento excessivo em os pacientes .

Com esse tipo de prevenção, as consequências da atividade e o uso desnecessário ou excessivo do sistema de saúde também são evitadas ou mitigadas . A prevenção quaternária identifica os pacientes em risco de supermedicalização para protegê-los de novas práticas médicas. Ações são realizadas para identificar pacientes com risco de tratamento excessivo.

Alguns medicamentos ou exercícios físicos são fatores que podem alterar os exames médicos.

Em seu cerne, não é nem mais nem menos do que colocar em prática a antiga recomendação hipocrática primum non nocere . Essa expressão latina se traduz como “a primeira coisa é não causar dano” e é uma máxima aplicada no campo da medicina, atribuída ao médico grego Hipócrates .

Na maioria das vezes, quando são prescritos medicamentos ou aplicadas medidas terapêuticas, existe a possibilidade de efeitos colaterais ou danos ao paciente . A intervenção quaternária age para protegê-los de novas intervenções médicas e sugerir alternativas eticamente aceitáveis.

A prevenção quaternária leva à prestação dos cuidados necessários com a menor intervenção possível (cuidados de baixa intensidade e alta qualidade terapêutica).

Um exemplo desse abuso de sobrediagnóstico e tratamento excessivo do ponto de vista da análise genética que abunda hoje seria o rastreamento de hemocromatose , uma doença genética comum.

Nas populações europeias, 10% são portadores heterozigotos e até cinco por mil são homozigotos. De que serve para os homozigotos saber a priori sobre sua doença se não se pode prever quem desenvolverá a doença em cada 100 diagnosticados?

Da mesma forma, a determinação de genes supressores relacionados ao câncer de mama leva a decisões como a mastectomia e ovarectomia bilateral preventiva radical . Em geral, o valor preditivo do teste genético é baixo devido à expressão variável dos genes e seu grau diferente e variável de penetração e impressão.

Devido ao seu impacto na saúde, o máximo rigor deve ser exigido dos testes de diagnóstico genético e tudo o mais. Caso contrário, os pacientes podem ser expostos a atividades diagnósticas de utilidade questionável.