"TDAH é uma invenção para gesso"
Laura Gutman
É um erro recorrer à medicalização antes de tentar tantos outros caminhos psicológicos, psicossociais, familiares … A doença mental não existe.
Ele tem 71 anos. Ele nasceu na Corunha e vive em Barcelona. Ele é psiquiatra, psicanalista, psicólogo e neurologista. Ele liderou equipes-piloto de assistência comunitária em saúde mental dentro da saúde pública. É autor de vários livros e artigos de pesquisa científica. Ele é professor da Universidade Ramón Llull.
- “Os humanos que se sentem socialmente isolados têm maior probabilidade de sofrer morte prematura, várias doenças e transtornos mentais. Você vive em média dois anos e meio a mais se tivermos uma vida social rica. "
- “A medicina solidária pode ser o medicamento mais barato e poderoso, um meio importante para baixar os custos atuais da saúde e da medicalização”.
O que causa tantas doenças mentais?
Não existe "doença mental". Existem pessoas com distúrbios ou problemas mentais ou psicológicos que não estão "doentes". E sua origem não é apenas biológica ou cerebral, mas inclui um coquetel de causas biológicas, psicológicas, sociais, relacionais … que produzem o transtorno.
Por que então sempre falamos sobre doença?
É a nossa cultura que fala de "doença", o que é um equívoco, mas não só de médicos ou psiquiatras. Infelizmente, a ideia de que os transtornos mentais são apenas "desequilíbrios cerebrais eletroquímicos" permeou nossa sociedade. Mas o certo é que existem bases emocionais e de relacionamento humano para transtornos como a psicose.
Não existem causas biológicas …
Pode ser também que haja um descompasso eletroquímico, digo que pode ser, mas o que é certo e já comprovado são os fatores de risco emocionais e relacionais: negligência grave, abuso, maus tratos, negligência emocional grave …
Do que estamos falando quando afirmamos que depois de um transtorno mental, há sempre uma causa emocional?
Vamos pensar na importância dos primeiros vínculos que a pessoa estabelece com sua mãe e seu pai, com seus cuidadores fundamentais. Esse apego seguro é vital. Não afeta apenas o nosso psiquismo: é também decisivo no desenvolvimento dos nossos sistemas nervoso, hormonal e imunológico; Entre outras coisas, porque muitas das emoções humanas mais intensas, que incluem esses componentes biológicos, são estruturadas e se desenvolvem à medida que as relações de apego são formadas na primeira infância.
É então que sentimos e manifestamos pela primeira vez os padrões de prazer, surpresa, raiva, medo, tristeza, nojo … que nos acompanharão por toda a vida.
Nesse sentido, o sistema de apego é um sistema emocional básico que, na relação com os cuidadores, é um modulador e modelador de todo o nosso mundo emocional. Bebês e crianças têm uma necessidade básica e vital de vínculos seguros com a mãe ou o cuidador.
Os transtornos mentais se desenvolvem na primeira infância …
Um dos fatores fundamentais para os transtornos mentais são as alterações ou sérias dificuldades no apego: quando os pais estão ausentes, ou intermitentemente ausentes, ou negligenciam o filho, ou os negligenciam emocionalmente, quando um ou ambos sentem muita tristeza ou muita raiva … São situações que alteram a modulação das emoções primitivas, o que facilita o desenvolvimento da psicopatologia na criança. Portanto, a melhor maneira de criar um bebê e um filho é por meio da felicidade e segurança, e a melhor coisa que os pais podem fazer com uma criança com problemas é buscar ajuda para si próprios e para as relações que estabelecem entre eles. e o menino.
O relacionamento com os pais é importante, mas o que fazer se não foi como queríamos?
O apego na infância, como a genética, é importante, mas um profundo caso de amor posterior, um bom tutor ou professor, uma experiência ou série de experiências chocantes podem trazer à tona outras tendências de apego que até então eram secundárias em nós. Essa é a esperança que deixamos para uma mudança mais tarde na vida, para a mudança humana. A psicoterapia pode ser um caminho profissional em alguns casos, se os caminhos não profissionais não funcionarem.
Mas o que costuma acontecer é que em vez disso recorrem à medicalização da infância …
Sim. O TDAH, por exemplo, é em grande parte uma invenção psiquiátrica e farmacológica, de modo que certos problemas infantis parecem mais simples e podem ser medicados com psicoestimulantes. Cerca de 4-5% das crianças estão sendo medicadas dessa forma em vários países supostamente "desenvolvidos". É verdade que há crianças que se movem mais, se concentram pior, são impulsivas. Mas é um erro recorrer à medicalização antes de tentar tantos outros psicológicos, psicossociais, familiares … E antes de entender globalmente o porquê, o que acontece com eles. As crianças que usam psicoestimulantes são conhecidas por terem suas capacidades emocionais achatadas. E que usarão mais drogas ilegais quando crescerem. Primeiro, damos-lhes anfetaminas quando crianças e depois os proibimos de usá-las em discotecas …
Mas poucos psiquiatras pensam o mesmo …
Não acredites. Também aqui o mundo está mudando. Existem colegas psiquiatras infantis que me pedem conselhos sobre como resistir à enorme pressão de pais e professores para medicalizar as crianças. Eles resistem o melhor que podem … Como em muitas outras situações humanas, não podemos pensar no bem e no mal.
Não existem apenas "bandidos" neste filme. Não são apenas os laboratórios farmacêuticos que pressionam, mas também alguns professores, serviços sociais ou famílias.
O clima atual sofre muita pressão para que médicos, pediatras e psiquiatras se livrem dos problemas com rapidez e sem pensar muito. Há uma compulsão social pela solução rápida e fácil (o que normalmente não é uma "solução" e, portanto, não é lenta: é retardada).
Por que você acha que existe essa pressão?
Existe uma grande intolerância às manifestações espontâneas e descontroladas das crianças. As crianças têm uma capacidade muito importante para mudar os pais. As crianças têm que se mover, elas têm que buscar, investigar, reivindicar sua autonomia … Uma criança acordada interage com sua mãe ou cuidador principal a cada 8-20 segundos. Isso significa entre 100.000 e 200.000 interações por semana. Imagine o que acontece quando a pessoa que cuida da criança muda continuamente. Essa criança tenderá a se mover mais para atrair a atenção de pessoas altamente mutáveis. É o mundo em que vivemos agora: o dos “cuidados múltiplos”. Em situações experimentais, vimos crianças que interagem com até 14 pessoas na creche. Nem sempre é o caso, mas já o vimos.
O problema é que quando as crianças reagem a essa situação com irritabilidade, protesto e movimento, nós, adultos, respondemos sistematicamente com intolerância e medicamentos.
A situação para os adultos é melhor?
A Espanha é o segundo país do mundo onde mais se consomem antidepressivos, mas também neurolépticos, medicamentos para psicose e o primeiro em hipnosedantes (tranquilizantes e indutores do sono). O primeiro são os EUA. Parece que na Espanha, de 12 a 14% das mulheres estão tomando antidepressivos. O que você acha da situação dos adultos?
Estes são números perturbadores …
A depressão, como está sendo vendida atualmente, também é uma invenção farmacológica. Não é que não exista, mas que é sobrediagnosticado e sobrediagnosticado por interesses comerciais. O que os estudos estão dizendo agora é que a depressão, por ter sido tão diagnosticada, é diagnosticada de forma pior. Porque verdadeiras depressões, depressões graves, que causam muito sofrimento, não são detectadas.
Qual é a sua proposta para melhorar a saúde mental?
As tarefas principais são tarefas sociais, uma mudança social, uma organização social que dê mais atenção à solidariedade e ao relacionamento entre as pessoas e menos ao benefício econômico imediato. No plano clínico, para mim é fundamental saber levar em conta a vida emocional de quem consulta e não apenas os fatores de risco biológicos.
Por muitos anos, coordenei equipes que buscam que os médicos percebam esses componentes emocionais dos pacientes. Porque a vida emocional afeta a saúde, os custos com a saúde, as hospitalizações e muito mais. E hoje existe um percentual de pacientes que não só não são atendidos, mas são cronificados pelos sistemas profissionais que os atendem. Dessa forma, há até pacientes que se tornam crônicos por usar e abusar de medicamentos. Isso é o que chamamos de “cronificação medicalizada”.
Fale um pouco mais sobre o trabalho dessas equipes que você coordenou.
Trabalhamos em bairros quase marginais, como vários da periferia de Barcelona, e ainda assim obtivemos reconhecimento internacional pelos resultados que alcançamos junto com seus habitantes. Mas não é que soubéssemos mais ou tivéssemos métodos “revolucionários”, mas sim que estávamos mais envolvidos na comunidade e nas possibilidades dessas pessoas de mudarem de vida. Levamos em consideração a capacidade de sustento de seus familiares e para melhorar ou não piorar sua situação social.
Um exemplo concreto?
Muito específico: em um dos bairros você podia sair para a rua e ver gente correndo pela rua, muito mais do que o normal, ou mulheres com os clássicos vestidos “boatiné” (30-40 anos atrás), caminhando e caminhando . As pessoas disseram que a equipe do Dr. Tizón defendeu que o exercício físico era necessário para melhorar a saúde mental e, acima de tudo, para ataques de pânico.
Em vez de medicalizar os jovens desde o início, nós os aconselhamos a se exercitar. Para os idosos, caminhe e, se possível, acompanhe.
Recomendamos algo muito básico para gestantes e gestantes no puerpério e na lactação: co-mães. Abaixe a cadeira da casa até a porta do prédio e comece a conversar com outras pessoas e, em particular, com mulheres na mesma situação ou que já passaram por essa experiência. É reconhecida como uma das melhores formas de apoio à amamentação: as co-mães. Dissemos-lhes: "Não se fechem em casa … desçam e comuniquem … Vamos aproveitar o sol do Mediterrâneo."
Eles davam grande importância à escuta, não apenas ao sintoma …
Defendemos “tratamentos integrais adaptados às necessidades do paciente e de sua família na comunidade (TIANC)”, ou seja, a pessoa e sua família, em seu contexto.
Com o que você está mais preocupado hoje?
A negligência afetiva em relação aos filhos é uma das questões mais preocupantes. Que, sendo povos como o Mediterrâneo, especialmente atentos ao mundo emocional, não sejam tidas em conta as emoções das crianças, mas sim as necessidades dos adultos ou de um sistema social ultrapassado que está atento ao desenvolvimento das crianças e dos adultos. Por exemplo, estão a ser aplicadas políticas sociais totalmente opostas ao mundo das emoções na família: não favorecem a conciliação entre a vida familiar e profissional, ou não ajudam as famílias mais vulneráveis … A Espanha é um dos últimos países da Europa a cuidar a família e a primeira infância, onde menos mídia se dedica … Não este governo, todos os anteriores também.
E tem mais …?
Preocupa-me também que queiram “profissionalizar” toda a vida das crianças, na medida em que não podem brincar ou ficar com os pais … Fazem tudo com profissionais e, além disso, têm de trabalhar e estudar muito. Mas não é assim! É poder curtir a vida e, também, brincar e aprender: mas a melhor forma de aprender é brincando. A situação é injusta e perigosa para as crianças. E estou preocupado com a incompatibilidade de horários familiares e de trabalho, que isso seja perfeitamente mutável e haja ignorância e interesses velados para que isso não mude. E o pior é que muitos homens e mulheres acreditam que o melhor é o filho ir para a creche a partir dos 0 anos, ou quanto antes melhor. E agora pode-se dizer que isso é uma barbárie científica, mas muitos ainda acreditam nisso.
