"O parto é uma jornada psíquica muito vulnerável"

Criança renomada e psiquiatra perinatal, Ibone Olza publicou vários livros sobre o momento crucial do parto e a maternidade respeitada.

Ibone Olza é uma criança e psiquiatra perinatal. Professor da Universidade de Alcalá (UAH). Autor de livros como Nasce de cesariana?, Lactivista e Parir: el poder del parto. Em 2001 foi cofundador do fórum Apoyo Cesáreas e em 2003 da associação El Parto es Nuestro.

Entrevista com Ibone Olza

Conte-nos como um psiquiatra escreveu um livro sobre parto.

Me empolgar com a vida … A verdade é que, embora minha vocação sempre tenha sido a psiquiatria infantil, não pensei que acabaria me dedicando a trabalhar com recém-nascidos. Como resultado de meus próprios partos e da internação de meu segundo filho na Neonatologia, comecei a me interessar pela perinatalidade. Naqueles anos (final da década de 1990), as UTI neonatais eram lugares muito difíceis para os bebês, seus pais só podiam visitá-los em determinados horários e eles passavam a maior parte do tempo sozinhos em incubadoras. Achava que como psiquiatra infantil poderia contribuir para a humanização do atendimento ao recém-nascido hospitalizado … Mais tarde, como resultado de todo esse ativismo e co-fundador do El Parto es Nuestro, fui conhecendo e cuidando de muitas mães que tiveram partos traumáticos ou que queriam evitá-los,e me envolvi na formação de profissionais. Tudo isso estava transformando profundamente minha visão do parto.

Você descreve o parto como um "evento neuro-hormonal", o que exatamente significa?

O parto é dirigido por hormônios que são liberados tanto no cérebro da mãe quanto no do bebê, até que um cenário único e irrepetível seja produzido: tudo o que então acontece é profundamente registrado. É bom entender como a natureza priorizou que o primeiro encontro mãe-bebê seja amoroso e alegre.

O que sabemos agora sobre a psicologia do parto?

Essa é uma das perguntas que tento responder no novo livro. Quando ouvimos as histórias de mulheres que vivenciaram o parto fisiológico, descobrimos que para a maioria o parto é uma jornada psíquica muito intensa às profundezas do ser … É caracterizado por um estado alterado de consciência durante a dilatação. Quando o parto é respeitado, as mulheres saem dele sentindo-se poderosas, capazes de tudo, prontas para criar seus bebês com força e confiança.

Essa não é a realidade que vive a maioria das mulheres que dão à luz em hospitais.

É por isso que é importante que isso seja conhecido. Essas investigações recentes baseiam-se nas histórias que as mulheres contam, o que tradicionalmente não era ouvido e que muda a compreensão da psicologia do parto. Um bom parto pode ser muito benéfico para a mãe.

Como intervenções como o uso de oxitocina ou episiotomia afetam essa experiência?

É uma questão complexa, por isso falamos da cascata de intervenções. É importante compreender que qualquer ação do profissional que altere o processo psíquico da mãe já é uma intervenção e pode dificultar ou interromper o parto. Assim, muitas mulheres se encontram com a mochila completa: ao chegarem ao hospital, as contrações param, para acelerá-las, recebem ocitocina e deitam-se na cama com monitor, já que dificilmente podem se mover e com a força das contrações produzidas por o conta-gotas de ocitocina o bebê começa a sofrer, a receber menos oxigênio e finalmente é preciso retirá-lo rapidamente com fórceps ou por cesárea … Ou seja, muitas vezes as intervenções são necessárias porque antes já se fizeram coisas que complicam o parto sem que seja necessário.

Quais são as consequências de um nascimento ruim?

Tudo o que acontece no parto, justamente por causa desses neurohormônios, está profundamente gravado na memória da mãe e no corpo do bebê. Se a mãe está muito assustada no trabalho de parto devido a uma complicação obstétrica ou porque se sente ignorada e negligenciada, isso pode desencadear um TEPT pós-parto.

O que isso significa para aquela mãe?

Essa mãe pode estar revivendo aqueles momentos de terror por meses ou até anos com qualquer detalhe que lembre o nascimento, como ver uma mulher grávida ou caminhar na frente do hospital … Muitas vezes também há muita raiva e frustração, e dificuldades para retomar as relações sexuais ou para voltar ser atendido por profissionais de saúde.

Em muitos casos, o trauma afeta a próxima gravidez e parto,

Algumas optam pelo parto em casa para evitar situação semelhante, outras solicitam diretamente uma cesárea agendada ou anestesia geral … É muito importante prevenir tratando todas as mulheres com respeito e empatia, e tratá-la detectando a tempo e oferecendo psicoterapia especializada .

E para o recém-nascido? Como a maneira de nascimento afeta você?

Essa experiência também é muito gravada para ele. Certamente, a coisa mais dramática para o bebê é separar-se da mãe assim que nasce.

O que é exatamente o que costumamos fazer …

Infelizmente, sim. Mas esse é um estresse imenso, tanto maior quanto mais tempo dura a separação, o que pode alterar a resposta ao estresse por toda a vida … Mesmo na idade adulta.

Isso continuará a afetá-lo?

Sabe-se agora que, por exemplo, o parto cesáreo programado está associado ao aumento de patologias em crianças, como asma ou obesidade. Do ponto de vista psíquico, ainda sabemos pouco sobre a marca deixada pelo nascimento. Existem experiências muito interessantes e reveladoras com técnicas como a hipnose ou regressão de adultos que entenderam que parte de seu sofrimento veio da maneira como nasceram, mas esse conhecimento ainda precisa ser avançado com estudos científicos.

Como o trauma de um nascimento ruim é tratado?

A primeira coisa seria entender tudo o que aconteceu nele. É muito importante fazer uma história detalhada de tudo o que aconteceu e de como a mãe e o bebê viveram. Liste todas as intervenções, pense nas consequências para a mãe e para o bebê. Ver se há traumas físicos e mentais em ambas as partes e ver como a amamentação afetou … E estudar as consequências a curto, médio e longo prazo, no relacionamento, na sexualidade … Uma vez feita a avaliação, é preciso desenhar um plano de tratamento para cada plano ou esfera, tem que começar apoiando a amamentação ou cuidando do vínculo e meses depois abordando as sequelas do parto na vida sexual, por exemplo. São processos longos e difíceis devido à invisibilidade que normalmente envolve esse tipo de trauma.

Todo esse conhecimento significa que você tem que mudar a assistência ao parto?

Acho que sim, que é inevitável que seja esse o caso. Quanto mais as neurociências nos falam de tudo o que acontece no parto, mais importante é respeitar o processo intervindo o mínimo possível, apenas quando estritamente necessário.

Agora sabemos que para que o parto não seja complicado é muito importante cuidar das emoções da mãe.

Que a mulher se sinta segura, protegida, cuidada, que não seja retirada daquele estado emocional peculiar, que sua confiança de que poderá ser reforçada. No final do trabalho de parto, é comum sentir medo de morrer, ou pensar que não pode mais morrer. Lá, naquele momento, o apoio da parteira é fundamental.

Felizmente, a mudança já começou: nos últimos anos, muitos profissionais têm feito um esforço louvável para atualizar suas práticas e oferecer assistência ao parto baseada em evidências.

Em Parir … você fala também do sofrimento dos profissionais da assistência ao parto, o que você quer dizer?

Muitas parteiras, obstetras e pediatras sofrem com a forma como os partos são atendidos hoje. Eles se deparam com um conflito repetido: muitas vezes, sabem que a mãe está recebendo procedimentos ou técnicas que não são indicadas e que dificultam o parto, mas não podem evitá-lo.

Em alguns casos, a atenção é claramente violenta.

Mulheres que são punidas por terem apresentado plano de parto, ou a cesárea é feita só porque é hora de dormir, ou está marcada uma indução para balancear as férias do médico … Nessas situações, alguns profissionais enfrentam um verdadeiro dilema moral, temem perder o emprego se se opõem a intervenções desnecessárias ou se sentem cúmplices dessa violência obstétrica. São situações complexas que exigem um debate coletivo e social sobre o acolhimento que queremos oferecer aos bebês que nascem e às suas mães.

Como deve ser o atendimento ao parto?

Decididamente de forma criteriosa e individualizada. É um absurdo deixarmos um momento tão especial e delicado nas mãos de estranhos com o risco que isso acarreta. O ideal é que o parto seja assistido por parteiras que já conhecessem a gestante desde a gestação ou mesmo antes, em equipe com obstetras a quem recorrer caso haja patologia ou surgirem complicações. Lembrando sempre que mesmo que tenha que fazer uma cesárea ou usar fórceps, deve continuar respeitando aquele momento quase sagrado que é o nascimento de um ser humano.