"A depressão é curada sem drogas"

Silvia Diez

O Dr. David D. Burns chama a atenção para a tendência dos pacientes deprimidos de se tornarem dependentes de suas emoções negativas, como se fossem viciados. Algo semelhante acontece com as drogas. No entanto, existem alternativas para os deprimidos.

David D. Burns é professor de psiquiatria na Universidade de Stanford. Ele criou um método que otimiza os resultados de cada sessão de terapia e está sendo ensinado a milhares de psicólogos em todo o mundo. Ele oferece uma alta taxa de sucesso e velocidade de cura, especialmente em distúrbios como ansiedade e depressão.

Burns destaca a importância de identificar a resistência que o paciente pode apresentar para cicatrizar. Ele está convencido de que muitas pessoas têm certo vício em emoções negativas e uma de suas perguntas favoritas é: "Se você tivesse um botão mágico que ao pressioná-lo fizesse desaparecer o seu problema, pressionaria?".

O método de Burns está reunido em seu livro Feeling Good (Ed. Paidós), do qual 4 milhões e meio de cópias foram vendidas em todo o mundo. Lê-lo constitui em si uma terapia contra a depressão. "Quando o escrevi, queria que meus pacientes o lessem entre as sessões", diz David D. Burns, um homem que respira calma e adora cultivar o senso de humor.

A resistência à mudança é um problema em deixar a depressão para trás

-O que você diria a alguém que desconfia da terapia psicológica?
-Bem, concordo com ele. Muitas terapias que estão sendo aplicadas são ineficazes e o que elas fazem é colocar as pessoas repetidamente atrás de portas fechadas. É uma coisa muito triste. Acredito que a qualidade da terapia psicológica tanto nos Estados Unidos quanto no resto do mundo pode ser melhorada.

Então tento desenvolver métodos que realmente funcionem. Mas é desanimador ver que as terapias e medicamentos que estão sendo recomendados muitas vezes não alcançam bons resultados. Eu sei que muitos medicamentos usados ​​não são eficazes, especialmente os antidepressivos.

Ensino técnicas para profissionais, mas é difícil divulgá-las porque muitos terapeutas, embora comprometidos com o trabalho, não têm motivação para aprender algo novo. Existem centenas de escolas de psicoterapia que rivalizam entre si. Se as terapias obtiverem uma taxa de sucesso muito baixa, o paciente ficará desanimado e isso será prejudicial a todos.

- Nos últimos anos, o consumo de ansiolíticos e antidepressivos mais que dobrou. A psiquiatria atual está abusando de medicamentos?
-Em minha opinião os benefícios dos ansiolíticos, antidepressivos e outros medicamentos estão sendo exagerados pelos próprios laboratórios. A maioria dos pacientes pode ser tratada sem medicação, principalmente nos casos de ansiedade e depressão, patologias em que às vezes a prescrição de um medicamento responde mais aos interesses financeiros do que qualquer outra coisa. Por outro lado, também é verdade que às vezes um medicamento pode salvar uma vida. Em geral, me parece bom tentar fazer a terapia sem medicação.

-Como você resumiria sua contribuição para a psicologia cognitivo-comportamental?
-A psicologia comportamental cognitiva é baseada na ideia e na teoria de que pensamentos negativos geram emoções negativas e que as pessoas precisam mudar suas crenças e a maneira como pensam para mudar a maneira como se sentem. O TEAM - sigla para Teste, Empatia, Agenda Objetiva e Método - leva em consideração, além disso, outros aspectos da natureza humana, como o fato de que muitas vezes algumas pessoas que sofrem de transtorno de ansiedade ou depressão lutam contra uma parte de si mesmos que eles não querem mudar.

Por exemplo, quando uma pessoa está sofrendo porque tem um casamento ou uma relação amorosa que não dá certo, há uma parte dela que deseja continuar próxima do parceiro e outra que o rejeita ou critica. Quando alguém sofre um vício porque bebe ou come em demasia, uma parte de si quer mudar, mas também existe outra parte da pessoa que gosta de beber ou comer de forma descontrolada.

Com o TEAM desenvolvemos técnicas para superar a resistência do paciente, para que ele fique totalmente motivado para colaborar com o terapeuta. É surpreendente ver como as técnicas que aplicamos depois de superar essas resistências funcionam com muito mais rapidez e eficiência.

- Por que, apesar do sofrimento, a resistência à mudança por parte do paciente pode ser tão grande?
-Porque seus pensamentos negativos, cada uma de suas emoções negativas e hábitos prejudiciais também têm certas vantagens. Determinar e ter consciência dessas vantagens é o primeiro passo para vencer as resistências para mudá-las, o que será essencial para poder avançar no processo e criará a motivação para seguir em frente. Dois em cada três pacientes psicológicos apresentam resistência significativa à mudança.

-Em quais distúrbios o TEAM é mais eficaz?
- Em transtornos de ansiedade e suas manifestações, como ataques de pânico, transtornos alimentares, transtornos obsessivo-compulsivos, medo de falar em público … Em todas as formas de depressão e ansiedade, os pacientes se recuperam completamente em poucas sessões terapia. Em problemas de relacionamento, o paciente pode não querer ajuda e, em minha experiência, o tempo em que o problema é resolvido costuma ser mais longo. Na verdade, existem muitas pessoas que desejam ficar perto de outras, mesmo que tenham dificuldade em fazê-lo. Os vícios são mais difíceis de tratar porque a pessoa não quer realmente desistir do álcool ou da substância em que está viciada.

Duas ferramentas eficazes: empatia e comunicação

-Qual o papel da empatia no processo terapêutico?
-É muito curioso porque a maioria dos psicólogos acredita ter o dom da empatia com seus pacientes, mas quando testamos pacientes e terapeutas observamos que muitos profissionais têm uma ideia errada do que está sendo útil para seus pacientes em tudo O que acontece em uma sessão. Se me preocupei com a empatia, é porque eu mesma sentia que não a tinha e tive que trabalhar muito para melhorá-la. Eu me perguntei por que os outros estavam se saindo melhor do que eu. Se criei um sistema que me permite desenvolver empatia, foi para me ajudar.

- Você poderia explicar mais ou menos em que consiste esse sistema?
-É um sistema que chamei de 'Os cinco segredos da comunicação eficaz'. O primeiro passo para melhorar a comunicação quando há um conflito é usar "a técnica do desarmamento". Ou seja, encontrar algo verdadeiro no que a outra pessoa está dizendo, mesmo que pareça totalmente irracional ou injusto para alguém.

Em segundo lugar, você tem que se colocar no lugar do outro, tentando perceber o mundo através dos olhos deles, por exemplo, parafraseando suas palavras ou reconhecendo como eles devem estar se sentindo com base no que dizem.

O terceiro passo é fazer perguntas suaves e investigativas para descobrir um pouco mais sobre o que a outra pessoa está pensando ou sentindo.

Quarto, é útil ser assertivo, com frases como "eu sinto …" que expressam nossos sentimentos de forma direta, ao invés de focar em afirmações ou julgamentos como: "você é aquele que está errado", "você me deixa louco" etc.

Finalmente, mesmo que você sinta raiva, encontre algo genuinamente positivo para dizer ao outro. Essas diretrizes podem ser úteis na vida cotidiana se estivermos dispostos a salvar um relacionamento, mas também são apropriadas quando um paciente expressa insatisfação com a terapia.

O ego do terapeuta

-É difícil reconhecer diante do paciente que o que está sendo feito não funciona?
-É uma oportunidade de melhorar. O que ajuda é ver o que fiz bem e o que fiz de errado e entender o que posso fazer para melhorar os resultados. Ao atingir este nível, o sofrimento desaparece. Não sabemos qual técnica será a mais eficaz. O fracasso das terapias é ficar com uma única técnica e aplicá-la a todos os pacientes como uma solução. Eu ofereço cinquenta diferentes.

Errar, neste caso, não é um problema, mas sim um estímulo que nos permite experimentar uma nova técnica e assim encontrar aquela que funcionará com aquele paciente mais cedo. Quando treinamos nossos alunos, vemos que no início todos eles falham. Na maioria dos casos, sua pontuação não chega a 20 em nenhum paciente. Por outro lado, quando praticam "Os cinco segredos da comunicação eficaz", sua pontuação pode chegar a 80. Agora, para aplicar esses cinco segredos da comunicação é essencial deixar o orgulho de lado, por isso a humildade e a honestidade são cruciais Enquanto o excesso de ego é o maior obstáculo.

-Propõe passar um teste ao paciente para avaliar seu estado de espírito antes e depois da sessão, bem como durante a própria sessão. Por quê?
-Estamos observando mudanças muito espetaculares quando aplicamos essas medidas porque graças a elas sabemos quando estamos fazendo bem e também detectamos imediatamente quando estamos falhando. Propomos obter essa informação por meio de um teste, pois os pacientes muitas vezes têm grande dificuldade em informar ao psicólogo sobre os problemas da terapia. Se um paciente se recusa a fazer o teste, digo que quero melhorar de vida, mas que não posso sem essa informação.

Quando trabalhamos com um paciente, geralmente fazemos julgamentos sobre se ele está ou não progredindo. Por exemplo, se temos um paciente que corre perigo de suicídio e queremos interná-lo imediatamente, como podemos saber sem um teste o quão deprimido ele está, de 0 a 100? O grau de sucesso no melhor dos casos depois de todos os estudos que fizemos é de 10%. O que o paciente sente e o que o terapeuta sente a respeito do paciente muitas vezes têm pouco a ver um com o outro.

Ao avaliar o nível de raiva de um paciente, o percentual de sucesso do terapeuta é muito baixo. Um paciente pode brincar com você enquanto se sente profundamente deprimido. Às vezes, no final de uma consulta, eu dei o questionário e vi que o paciente saiu pior do que havia entrado.

Pode ser porque seus sentimentos foram feridos durante a sessão, talvez o terapeuta tenha tentado técnicas que não deram certo … Seja o que for, é importante detectar porque essa informação pode salvar vidas, principalmente se estivermos trabalhando com uma depressão e um paciente com tendências suicidas . Dessa forma, a família pode ser avisada e sanada antes que seja tarde demais. Eu gosto de medir as coisas porque os terapeutas geralmente têm ideias muito erradas sobre o que acontece com o paciente

O terapeuta pode oferecer calor e esperança

-Você sofreu de problemas de ansiedade. Você conta para seus pacientes?
-Sim. Às vezes, quando trabalho com pacientes que sofrem de ansiedade, digo a eles que também sofri isso. Mas também digo a eles que posso mudar a vida deles, que é o que eles querem ouvir. A terapia não consiste em chorar com o paciente e dizer: "Eu também sou um perdedor sem esperança". É dar calor e também esperança.

-Seu último livro é sobre ataques de pânico, um transtorno crescente. Quanto o tratamento pode ser reduzido com a aplicação de seus métodos?
-Às vezes podemos resolvê-los em uma única sessão. Tratei uma mulher que sofria de ataques de pânico havia dez anos e estava convencida de que morreria de ataque cardíaco. Eu tinha cerca de cinco ataques de pânico por semana e vivia com vergonha. É importante desenvolver grande confiança e empatia com o paciente porque as técnicas que aplicamos são muito extremas. Marquei uma visita para ela ter um ataque de pânico e ela estava com muito medo, mas concordou.

No início da sessão, eu disse a ele para hiperventilar respirando rapidamente pela boca. Eu já conhecia seus pensamentos negativos e os verbalizava: "Você vai morrer. Seu peito dói, você vai ter um infarto …". Isso desencadeou um ataque de pânico e ela chorou incontrolavelmente. Ele disse que sabia que ia morrer. "Existe alguma prova de que você vai ter um ataque cardíaco?", Perguntei. Ela não prestou atenção. "Você pode fazer aeróbica se estiver prestes a morrer? Experimente e veja o que acontece." Ela se levantou. "Vamos ver se você consegue correr sem sair do local", encorajei-a. Ela começou a correr e disse que estava se sentindo tonta. "Tente correr mais rápido" …

E depois de correr, ele me perguntou: "Você está pensando como posso fazer isso se estou prestes a ter um ataque cardíaco?" "É isso que você vê no pronto-socorro?", Eu respondi, "Você vê pessoas com ataque cardíaco que correm e pulam?" E de repente ela começou a rir sem parar. E ele foi curado depois de sofrer de ansiedade e depressão por dez anos.

-A técnica às vezes leva o paciente a experimentar a veracidade desses pensamentos negativos.
-De acordo com o pensamento de cada paciente, o experimento será diferente. Para aplicar essas técnicas, é necessária muita confiança do paciente no terapeuta, mas 9 em cada 10 casos são curados com uma única sessão após o profissional ter conquistado essa confiança. O paciente tem que enfrentar o medo, enfrentar seus medos mais profundos. O sofrimento existe quando não somos específicos, mas quando confrontamos a realidade, o sofrimento desaparece.

Técnica e compaixão

- Muita empatia pode ser perigosa?
-É muito bom que o terapeuta sinta uma grande emoção e possa compartilhá-la com o paciente. Alguns dos melhores momentos da minha vida foram quando chorei com meus pacientes. No entanto, quando eu era residente, disseram-me que nunca se deveria mostrar aos pacientes o que eu sentia. Mas então como eles vão se abrir para mim? Lágrimas e emoções curam.

Se o terapeuta for tão aberto a ponto de chorar, se a compaixão for combinada com as técnicas que desenvolvemos, os milagres funcionarão. Esta é uma das razões das profundas mudanças que realizamos.